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Questionnaire et documents à remettre pour l'établissement de la déclaration d'impôts
1. Déclaration reçue de
     l'administration fiscale
2. Si possible copie de la dernière déclaration
    (uniquement pour les nouveaux clients)
3. Situation personnelle, professionnelle et familiale
Conjointe

Si Madame ne travaille pas, veuillez indiquer son numéro d'AVS :

Pension alimentaire versée CHF 

versée à

(nom et adresse complète, prière de joinde tous les justificatifs des versements)

Pension alimentaire reçue CHF 

reçue de

(nom et adresse complète, prière de joinde tous les justificatifs des versements)

4. Nombre d'enfants
Nombre d'enfants

Frais de garde pour enfants (joindre justificatif)

Apprentis, étudiants ou autre

(pour les apprentis, indiquez le salaire mensuel net)

5. Certificat(s) de salaire
6. Toutes les attestations d'intérêts bancaires pour 
    les dettes et les comptes épargnes
7. Frais de déplacements déductibles

Nombre de km parcourus jusqu'au lieu de travail (aller simple)

Monsieur

Madame

Moyen de locomotion (M. et/ou Mme)

Si train ou bus, coût mensuel (M. et/ou Mme)

8. Si le véhicule vous appartient, la marque

Année d'acquisition

Valeur résiduelle au 1er janvier

Cochez si leasing

9. Attestation pour les assurances vie
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10. Bénéficiez-vous du subside assurance maladie

(Si oui, fournir une copie de la confirmation du subside)

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11. Loyer mensuel, sans les charges
12. N° de téléphone où vous pouvez
      être atteint en tout temps
13. Pour les contribuables de nationlité étrangère, possédez-vous un bien immobilier dans votre pays ? Si oui, combien l'avez-vous payé en Euro :

(Joindre les détails et l'adresse de votre bien)

14. Eventuels compléments d'information

Tous les documents sont à retourner à : 

Gestifin SA

Passage de la Blancherie 2

Case postale 199

1530 Payerne

Date :
Signature